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  필수항목  
  선택항목 /  
 
1. 1주일에 며칠 정도 가족이나 친구, 지인과 즐겁게 대화하거나 함께 신나게 웃습니까?
     
  왜 대화하거나 웃습니까?
  1~2일
  3~6일
  7일
 
 
2. 삶이 사랑으로 충만하다고 생각하십니까?
     
  나는 외톨이거나 고독하다.
  아주 가끔 사랑을 느낀다.
  가끔 내 자신을 사랑하고 주위사람에게서 사랑을 느낀다.
  대체로 나는 자신과 내 삶, 주위 사람을 사랑한다.
  그렇다. 나는 자신을 사랑하고 주위 사람도 사랑한다.
 
 
3. 즐거운 취미생활 또는 사회활동이 있습니까?
     
  즐겁게 한다.
  없다.
  취미 또는 사교활동을 하지만 그다지 즐겁지 않다.
 
 
4. 기도나 명상 등 종교 또는 정신활동을 하십니까?
     
  한다.
  하지 않는다.
 
 
5. 젊었을 때 최고 컨디션의 몸무게와 몇 kg 차이입니까?
     
  계산하기 힘들정도로 늘었다.
  ± 10kg 밖.
  ± 5~10kg.
  ± 5kg 이내.
 
 
6. 지난 2년 동안 약을 처방받아 복용한 적이 몇 번 있습니까?
     
  10회 이상
  5~9회
  1~4회
  0회
 
 
7. 최근 2년 동안 입원한 적인 몇 번 있습니까?
     
  3회 이상
  1~2회
  없다.
 
 
8. 매주 몇 번 30분 이상 운동합니까?
     
  결코 안한다.
  1~2회
  3~4회
  5회 이상
 
 
9. 매주 몇 번 ‘2차 이상의 음주’를 하시나요?
     
  4번 이상
  2~3번
  1번
  0번
 
 
10. 한 달에 몇 번 정도 술을 마신 뒤 필름이 끊기나요?
     
  4번 이상
  2~3번
  1번
  0번
 
 
11. 담배를 피웁니까?
     
  전혀 피운 적이 없다.
  10년 이전에 끊었다.
  5~10년 전에 끊었다.
  5년 이내에 끊었다.
  금연 기간에 있다(끊기 시작한 지 1개월 이내)
  현재 담배를 피고 있다.
 
 
12. 담배를 피운다면 하루에 피우는 양은?
     
  두 갑 이상
  한 갑~두 갑
  반 갑~한 갑
  반 갑 미만
 
 
13. 과거에 담배를 피웠거나 현재 피우신다면 총 기간은?
     
  20년 이상
  10~19년
  5~9년
  5년 미만
 
 
14. 가족중에 뇌중풍, 심장병, 당뇨병, 암으로 숨진 사람이 있습니까?
     
  있다
  없다
 
 
15. 귀하의 운전 및 안전습관은?
     
  준법운전을 하고 무슨 일을 할 때마다 안전에 주의한다.
  준법 및 안전 운전 중 한 가지만 해당
  준법 및 안전 운전 중 두가지 모두 해당하지 않는다.
 
 
16. 2년에 1회 이상 건강검진을 받는다.
     
  그렇다.
  그렇지 않다.
 
 
17. 귀하의 식생활은 △식사를 규칙적으로 한다 △항상 천천히 반찬을 골고루 먹는다 △1주 5회 이상 신선한 과일이나 채소를 먹는다 △1주 3회 이상 등푸른 생선이나 해조류를 먹는다 △짜거나 자극적인 음식, 탄 음식을 먹지 않는다 중 몇 개가 해당하는가요?
     
  한 개도 해당하지 않는다.
  1개
  2~3개
  3~4개
  5개