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기타장애
Other development
발달, 행동, 정서 이외 문제점에는 어떤 것들이 있을까? | |
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 수면과 연관된 대표적 정신건강문제는 악몽, 야경증 그리고 몽유병입니다. 악몽은 불안을 동반한 꿈으로 수면의 중간 내지 마지막 1/3에 생깁니다. 부모가 달래면 응하고 깨어나서 기억하는 것이 야경증과 다릅니다. 야경증은 4~12세 아동의 1~6%에서 일어나며 자다가 일어나 심한 불안상태를 보이므로 부모들이 놀랍니다. 수면 시작 후 약 3시간 이내에 일어나며 달래도 응하지 않습니다. 기억도 하지 못합니다. 경련성 질환과의 감별이 필요하며 자라면서 좋아집니다. 자면서 걸어 다니는 몽유병은 4~8세 아동의 1~5%에서 일어나며, 역시 기억하지 못합니다. 야경증과 몽유병은 정도가 심하면 약물치료를 실시합니다.
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방광조절 기능은 점차적으로 이뤄지고 신경근육과 인지발달, 사회정서적 요소, 배뇨훈련, 그리고 유전적 요소의 영향을 받습니다. 최소한 5세, 최소 정신연령 4세가 됐는데도 오줌을 계속 쌀 때 유뇨증이 있는 것으로 봅니다. 5세에서 7%(여아는 3%)가, 10세에서는 3%가 오줌을 쌉니다. 오줌을 싸는 어린이의 80%는 1년 이상 오줌을 가린 적이 없는 일차성 유뇨증에 해당됩니다. 일년 이상 오줌을 가렸다가 싸는 경우를 이차성 유뇨증이라 하는데 5세에서 8세 사이에 시작하고 일차성보다 정신건강문제를 더 흔히 동반합니다.
소변을 잘 가리던 아이가 다시 못 가리게 되는 경우는 대소변 가리기를 지나치게 빨리 시작한 경우, 부모의 불화, 이혼, 동생의 출생, 이사와 같은 환경의 변화나 스트레스가 있을 때, 부모의 관심을 끌기 위해 일부러 싸는 경우, 그리고 화장실 변기 공포증이 있는 경우 등을 생각해야 합니다. 유뇨증으로 인해 자신감이 떨어지고 캠핑 같이 밖에서 자고 오는 사회적 활동에 제한이 생기며 가족 내 갈등이 생길 수 있습니다.
대개 큰 합병증 없이 저절로 낫습니다. 치료는 적절한 소변 가리기 훈련, 행동치료, 약물치료 그리고 정신치료를 병행합니다. 변을 가리지 못하는 어린이는 7~8세에서 남자의 2.3%, 여자의 0.7%가 보입니다. 부적합한 장소에 변을 보거나 4세 이후까지 지속되고 3개월 간 월 1회 이상 일어날 때 유분증으로 봅니다.
적절한 대변훈련 부족, 위장관의 운동성 저하, 부모 아동 사이의 힘겨루기, 신경발달 문제 그리고 변기에 대한 두려움, 생활사건, 변비로 인한 거대결장이 원인으로 작용합니다. 냄새 때문에 친구들에게 배척당하고 자신감이 떨어지는 것이 문제입니다.
하복부 촉진이나 X-ray 촬영을 통해 변이 차 있는지 확인하고 기질적 원인 감별이 우선이므로 의학적 진찰이 필요합니다. 가족 내 긴장 감소와 비처벌적 분위기 조성이 필요합니다. 관장 후 지사제 등으로 변의 횟수를 유지하면서 적절한 배변훈련을 합니다. 이와 함께 정신치료를 병행합니다. | |
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틱(Tic)은 아무런 목적 없이 갑작스럽고, 빠르고, 반복적이고, 비율동적인 운동 또는 음성이 나타나는 것입니다. 틱은 저항할 수 없는 것으로 경험되기도 하지만 일정 시간 동안 억제될 수도 있으며, 스트레스에 의해 악화되는 경향이 있으니 차분하게 활동을 할 때나 수면 중에는 현저하게 감소하기도 합니다.
운동 틱은 신체를 갑자기 움직이는 동작이 반복되는 것으로, 눈 깜빡거리기, 목을 경련하듯 움직이기, 얼굴 찡그리기, 어깨 움츠리기, 기침하기, 표정 짓기, 손짓하기, 뛰어 오르기, 발 구르기, 냄새 맡기 등이 있습니다.
음성 틱은 갑자기 소리를 내는 행동으로 헛기침하기, 킁킁거리기, 콧바람 불기, 엉뚱한 단어나 구절 반복하기, 외설적인 단어 말하기, 마지막 들은 소리 반복하기 등이 있습니다. 틱장애에는 뚜렛장애, 만성 운동 또는 음성 틱장애, 일과성 틱장애가 있습니다. |
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뚜렛장애는 여러 가지 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상의 기간 동안 반복적으로 나타나는 것입니다. 뚜렛장애가 있는 경우에는 다른 사람으로부터 배척을 받거나 남들 앞에서 틱이 나타나는 것에 대한 불안으로 사회적, 학업적, 직업적으로 방해를 받게 됩니다. 따라서 사회적 불편감, 수치심, 자기의식, 우울이 빈번하게 나타날 수 있으며, 강박장애와 주의집중 문제가 동반될 수 있습니다. 드문 장애로 인구 1만명 가운데 4~5명이 뚜렛장애를 가지고 있습니다.
운동 틱 또는 음성 틱 중 한 가지의 틱이 1년 이상 지속적으로 나타나는 경우입니다. 이 경우 운동 틱과 음성 틱이 함께 나타나지는 않습니다.
운동 틱이나 음성 틱이 4주 동안 거의 매일 나타나지만, 1년 이상 지속되지는 않습니다. |
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뚜렛장애와 만성 틱장애는 같은 가족 내에서 흔하게 발생합니다. 또한 주의력결핍과잉행동장애, 강박장애와도 관련성이 높습니다. 이러한 장애에는 공통적인 유전적 요인이 관련된 것으로 알려져 있습니다.
뚜렛장애는 뇌의 기능을 담당하는 뇌 안의 생화학물질인 신경전달물질의 이상에서 기인한다고 볼 수 있습니다. 뇌의 특정 부위의 이상이 발견되는 경우도 있습니다.
심리적 원인에 의한 틱장애는 서서히 사라질 수도 있으며, 스트레스나 불안에 의해 악화될 수도 있습니다. | |
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뚜렛장애의 가장 효과적인 치료법은 약물치료입니다. 행동장애나 적응문제, 주변환경으로 인한 긴장과 같은 정서적 문제가 있을 경우 심리치료와 가족치료가 도움이 될 수 있습니다. |
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뇌성마비, 경련성 질환을 포함해 뇌 기능의 문제가 뚜렷하면서 정서, 행동, 현실검증 능력에 이상을 보이는 경우를 기질적뇌증후군이라 합니다. 임신, 출산, 신생아기에 받은 뇌 손상, 감염 등의 기질적 원인에 의해서 생깁니다. 기질적뇌증후군에서 과다활동, 충동성 등 정신건강문제가 더 높게 일어납니다. |
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